“2024全国智慧医保大赛”颁奖典礼于11月5日成功举行。好消本次比赛由国家医疗保障局主办，息泰险大项奖项旨在以创新科技为手段，康获以保障民生为指导，得国更加注重实用性；以问题为导向，家智吸引全国各地医疗保障单位、疗保企业、赛两科研机构共593支队伍参加比赛。好消泰康参与的息泰险大项奖项《基于决策支点的精准打击倒卖药品监管方案》获一等奖 — 在公立医院实践中，医疗AI获得优胜奖。康获

《基于决策支点的得国准确打击倒卖药品监管方案》是泰康与浙江省金华市医疗保障局共同提交的智能医疗保险反欺诈实践应用。针对当前药品转售问题，家智建立基于决策支点的疗保框架，利用机器学习决策树模型，赛两整合医学知识、好消数学模型和逻辑推理，筛选涉嫌欺诈的信息，并提供给医疗保险部门作为监管重点。该方案有许多真实的数据应用实践，可以推广到所有高价值药品的转售，也可以应用于日常医疗保险检查、飞行检查、专项治理、大数据监督等场景，可以在商业保险反欺诈领域重复使用。

打通商保直接赔偿最后一公里 — 泰康与重庆渝北区人民医院联合提交了医疗人工智能在公立医院的实际应用。该方案从智能医疗保险和结构化医疗数据的应用出发，到商业保险索赔的全过程自动化，再到风险控制和管理数字技术的创新突破，展示了泰康通过医疗保险合作实现的数据技术创新应用和巨大价值。目前，泰康健康保险服务已深入培育15年，覆盖医院3200多家。通过基准的“住院免押金、出院理赔”服务，有效提高了商业保险理赔服务的质量和效率，促进了商业健康保险向数字化转型的进程。

在长寿时代的背景下，泰康始终积极参与医疗保险领域的第三方服务，在参与长期护理保险、严重疾病保险、支付方式改革和基金监管方面积累了丰富的经验，通过竞争进一步培养和巩固专业能力，积极探索医疗保险整合发展方向，同时支持医疗保险智慧发展，促进泰康“健康保险、健康管理、健康服务”三位一体产品创新。下一步，泰康将做好比赛成果的转化，以促进1 3 N多层次医疗保障体系建设贡献泰康力量！

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